畸形修复的手术方法

时间:2019-03-15 15:16:25 来源:众耀新闻网 作者:匿名



由于单侧唇裂鼻畸形的机制尚不清楚,继发性鼻畸形有多种人为因素,因此没有独立的手术方法可以令人满意地治疗所有的畸形特征。在唇裂手术后参与鼻畸形治疗的医生应熟悉并掌握各种手术修复方法,并根据患者的具体情况做出适当的选择。

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(1)鼻腔畸形治疗的手术方法

1,外尖端切口和半鼻旋转

1885年,埃里克森首次设计了鼻柱中线切口,在鼻部继发畸形治疗期间延伸至鼻尖。通过缝合牵引将受影响侧的上半部分指向正常位置。 Blair(1925)指出,分裂鼻孔的宽度几乎总是增加到外侧,而鼻翼基部与发育不良的上颌骨有关。为了使鼻孔处于正常位置,他将鼻柱的正中切口扩展到鼻翼的基部。向内和向前旋转鼻子的底部,并推进异位内腿。该方法可以通过患侧的整个旋转提升穹顶并缩小鼻孔的宽度。但是,鼻子的皮肤和鼻子的底部必须通过楔子切除以调整组织运动。位。在接下来的40年里,有一些作者改进了Blair技术。

约瑟夫(1931)等。介绍了一种在受影响的鼻孔背面进行半圆形皮肤切除的方法,以治疗鼻子下侧的位移,这对于降低的软化软骨更为令人满意,但这种方法与翼基底的翻转是分开的。以及其他作者的评论。

Gillies(1932)将鼻柱的正中切口扩展到穹顶的分裂侧。 Wilkie(1969)也在圆顶顶部进行了新月形皮肤切除术,以在旋转鼻柱时纠正鼻子下侧的位移。此外,他还做了一个腹部沟槽切口来治疗鼻翼的侧向位移。

Berkeley(1959)使用Blair切口在分开的一侧进行更广泛的解剖和旋转治疗。基本的出发点是基于鼻尖的大面积剥离,鼻翼的抬高和鼻柱内腿的抬起来完成鼻翼基部的缩小。 Neunei(1967)和其他人认识到以前的方法存在将鼻孔基部旋转到鼻柱的问题,因此设计了一种新的方法来补偿鼻腔旋转后鼻腔基底组织的数量。上唇疤痕位移。不足,延长分裂的鼻柱。上述方法的一个共同特征是通过将鼻柱的中线切口朝向鼻尖和鼻子的受影响侧的基部延伸来移除猫耳区的部分皮肤以执行向内和向前部分或全部分裂侧的旋转。它们的优点是:广泛曝光;促进鼻翼软骨的分离;可以使术后效果长期稳定;严重的鼻畸形可以获得良好的治疗效果。但是这些切口的最大缺点是它们会留下穿过鼻柱的疤痕并上升到鼻尖。因此,Crikelair(1959)认为外尖端切口仅适用于以下情况(1)以前修复过的严重畸形; (2)鼻子略微增厚; (3)先前未能通过鼻切口修复的鼻畸形。作为一种补救措施,Converse(1977)对患有外部尖端切口的患者进行了2-3个月的术后中线瘢痕,以获得不明显的瘢痕。尽管如此,在20世纪70年代之后,关于用外部尖端切口进行唇裂治疗后继发鼻畸形的报道很少。

2,鼻内切口入路

McIndoe(1938)首先设计了鼻内切口,并在受影响的前庭上做了平行切口,形成双蒂粘膜软骨瓣,自由向内推,固定在健康的鼻翼软骨上。 Potter(1954)在研究了鼻翼软骨畸形后设计了另一种手术方法。术中切开双侧前庭鼻翼软骨下缘,切口位于鼻柱底部,可抬起鼻柱皮肤,暴露和解离。侧翼鼻软骨的外侧足向内推进并用对侧软骨的同名缝合。通过缝合封闭前庭侧面缺损的VY。这种方法受到许多医生的高度重视。雷诺兹(Reynolds,1965)也设计了一个前庭软骨间切口,同时暴露和修复外侧软骨和鼻翼软骨。此外,许多作者总结并开发了鼻内切口。

手术切口的位置多年来一直存在争议。 Converse(1977)认为通过鼻内切口获得的软组织的再覆盖不如经鼻外切口获得的那样稳定。无论切口在哪里,瘢痕的形成都是不可避免的。应该在严重的鼻畸形中判断长期效果。并且多次手术后的畸形仍应使用鼻外切口。3,鼻翼法兰切口入路

Gillies和Rethi(1929)首次使用双侧鼻翼穿过鼻柱,在唇裂手术后进行鼻畸形继发鼻畸形。吉利斯称这个切口是一只“飞鸟”。 Figi(1952)设计了“小鸟”切口。 Erich(1953)通过倾斜的海鸥状切口暴露了双侧鼻翼软骨。他将外侧内侧软骨切开并抬高到对侧平衡位置,并通过修剪分叉的鼻子和过度的皮肤来缝合它。海鸥被夷为平地。 Bardach(1967)设计了一个鸟形切口,可用于扩张受影响的鼻柱,翼切口仍位于鼻翼上。 Spira(1970)在鼻柱上使用V形不对称。切口修复鼻畸形,鼻畸形位于鼻翼的健康侧,但分开的一侧位于鼻尖以修剪多余的皮肤。 Goodman(1982)改进了“飞鸟”切口穿过鼻柱的部分,在横切口中央做了一个间隙,他称之为“蝴蝶”切口。

鼻翼或蝶形系列切口可以结合外鼻尖和鼻内切口的所有优点。它具有(1)直接暴露鼻翼软骨和清晰操作; (2)鼻翼软骨易于释放和固定; (3)适用于严重的鼻畸形治疗等优点。特别地,鼻缘切口可以向前延伸到鼻尖以去除过多的皮肤,并且向内延伸可以延伸到前庭以对鼻翼软骨进行特殊处理,其具有很大的柔韧性;鼻柱底部鸟类头部的不对称性该设计还为受影响的鼻柱延伸提供了条件。尽管穿过鼻柱的鸟状切口系列可能不如鼻尖外侧充分,但上述优点和鼻尖瘢痕的缺失使其成为最适合治疗唇裂鼻畸形的方法。为了将其与鼻子的外部尖端区分开来,鸟类系列的切口也称为外部横向小柱切口或鼻缘切口。

此外,Black(1982)应用鼻翼缘切口和上唇和颊槽切口的组合来增强暴露。 Tajima(1983)降低了鼻柱前横切口的位置,包括整个C型瓣膜,延伸鼻柱并同时下降前唇,并修复鼻唇沟关节。 Kirschbaum(1992)Bardach切口,将切开的鼻侧切口切开360°围绕整个鼻孔,然后剥离形成完整的软骨粘膜套管,整个内外都要旋转。 Barutcu(1994)将Dibbell和Bardach的切口合并成一个,重新定位鼻翼软骨,缩小鼻孔,延长鼻柱并通过同一切口塑造鼻中隔。(2)治疗鼻翼软骨畸形

无论是使用鼻内切口还是外部切口(包括外部鼻尖切口和外部横向鼻切口),其中心目的是解剖,自由消散侧翼软骨,重置并将其固定到适当的解剖位置。一些作者热衷于修复鼻翼软骨的外侧足。其他作者更喜欢内侧足的前进。近年来,大多数作者的工作集中在修复鼻翼软骨的侧足畸形。

1.治疗鼻翼软骨的内腿

几乎所有外部尖端切口都包括用裂口侧鼻柱的皮肤向前旋转和提升裂口鼻翼软骨的内侧的目的。内侧足的单独治疗始于外侧横向鼻柱切口(鸟的系列切口)的应用。 Byars(1947)从近端根部穿过鼻翼软骨的内侧足,并且破裂的末端被抬起并覆盖在鼻子的健康侧。 Gillies(1952)从近端根部穿过鼻翼软骨的内侧足,并提到与健康侧平衡的位置,并用同名缝合腓骨软骨和软骨上部。 Erich(1953)从内侧足软骨的上部穿过并将软骨提升到对称位置。将来,只有少数作者报道内侧软骨被切断。

许多作者使用不同来源和形状的软骨移植物来增强鼻柱中的裂口鼻翼软骨的内侧足的支柱。这些移植软骨来源包括(1)耳朵和耳朵软骨; (2)鼻中隔软骨; (3)肋软骨。根据临床观察,已经多次证实,年轻人和成人的软骨移植可以在很长一段时间内保持体积和位置。软骨移植是在儿童原发性唇裂鼻畸形的修复中进行的,目前尚未有报道。有学者提出移植软骨应具有足够的硬度,修剪应对称,以防止鼻尖变形。 Millard(1976)认为,用于支撑鼻柱的移植物不应使用异物(如硅胶),因为异物经常会穿透皮肤;但这种并发症也可能发生在自体肋软骨移植的情况下。

对于治疗鼻翼软骨内侧足部位移的理解存在一些差异。 Cronin(1958)和Broadbent(1984)认为仅仅进行内侧足软骨的前上旋转是不可取的。 Kirschaum(1992)认为,唇裂鼻畸形的根本原因是分裂的半鼻朝向前鼻囊的垂直下降,因此简单地抬起和旋转鼻翼软骨的内腿可以取得良好的效果,Dibbel(1982) )还认为,鼻翼软骨的外侧足部向中线旋转并且鼻尖向下旋转,因此也可以使用向前旋转内侧足的治疗。然而,许多作者同时抬起内侧足和外侧足的内侧。2,治疗鼻翼软骨和穹顶的外侧足

(1)侧足的解剖,推进和悬吊

McIndoe(1938)用前庭前庭外侧上下边缘的鼻内平行切口解剖双蒂的粘膜软骨瓣,并将其推进到对侧的内侧软骨和隔膜。解。 Potter(1954)使用侧脚V-Y推进技术。 Merville(1962)完全从皮肤和前庭衬里移除受影响侧的侧面,然后推进缝线固定。 Res(1966)经鼻内切口取出内侧足粘膜软骨瓣的外侧椎弓根,在软骨表面连续横切,破坏软骨弹性。

Stenstrom(1961)使用鼻孔切口将倾斜的鼻翼软骨缝合到对侧软骨和同侧外侧软骨。 Reynold(1965)使用前软骨间切口修复鼻畸形,修剪外侧软骨,并将其缝合到双侧外侧软骨。 Matthews(1968)用隔膜缝合了外侧足部。 Spira(1970)等在侧足向内和向前旋转后,将髁悬挂在对侧鼻侧软骨和同侧鼻骨上。 Tajima(1977)进一步发展了外侧足的缝合固定到内侧外侧和双侧外侧软骨。

近年来鼻翼畸形治疗主流的解剖,旋转推进和悬吊技术的综合应用是鼻翼畸形治疗的主流。可以看出,在推进瓣膜组织的前内侧方面后,制作前庭切口以形成侧足软骨的内侧带蒂粘膜软骨瓣的作者,大多将侧足固定到同名软骨的健康侧。 ;通过鼻孔切口暴露的鼻腔软骨切开鼻腔软骨作者,由于不进行患侧外侧切口,侧足前部,内侧和上侧的前进由广泛的暂停。

通过悬吊法重新定位软骨软骨,使前庭皮肤缺损更加明显,前庭骶骨组织加重,甚至影响气道。 Musgrave(1960)等人分别报道了一种治疗前庭骶软骨前庭皮肤内层的治疗方法。 Ariyan(1978)甚至去除了前庭皮肤,深层软骨和外部皮肤。 Tajima(1977)和类似的缝线悬挂的鼻翼软骨减少与倒U形切口。为了纠正畸形,许多作者引入了以下技术:1Z重塑; 2V-Y推进; 3皮肤移植或复合组织移植; 4双Z形重塑。(2),外脚被切断并复位

Humby(1938)将内侧面作为轴放置在外侧软骨的上部,并且穿过中线向受影响侧的侧面翻转以增加局部体积。 Kazanjian(1939)在肱骨处切开双侧外侧足并缝入内侧,并垂直缝合以抬高鼻尖。 Brown(1941)在内侧切开患侧的侧面,并将其悬挂在同侧髂骨软骨的中线和髂骨软骨的内侧足上方。 Barsky(1950)切割分裂侧的侧面的头端,并重新悬浮在隔膜的后部。 Whitlow(1973)切开双侧鼻翼软骨的上部并将它们悬挂在头侧。侧足的切开,旋转和悬挂的先决条件是软骨非常坚固以至于它能够抵抗张力并影响所附软组织的位移。十多年来,由于McComb的连续解剖报告,人们认为单侧唇裂鼻腔畸形两侧的鼻翼软骨厚度相等,只有受影响侧的异常旋转和位移,使用鼻翼软骨打开和重置畸形的方法报道很少。

(3)侧足区域的组织移植

如果通过旋转推动鼻翼软骨的外侧足部,则在悬吊恢复后不能获得良好的对称性,并且通过软骨移植可以进一步改善效果。 Lamont(1945年切开对侧鼻翼软骨的侧足并将其插入翼侧面裂隙侧的裂缝之间,以抬高和延长侧外侧足.Fomon(1956)将耳软骨移植到侧足以抬高同侧髂嵴和鼻翼.Musgrave(1960)和其他软骨多层预制移植物固定.Millard(1964)将鼻中隔软骨移植到肱骨受累侧的前部以增加梢高度.Cait(1981)将肋骨雕刻成C形状放置在鼻柱和鼻翼的受影响侧,为内侧外侧足,髂嵴和侧足部分提供完全支撑.Thomson(1985)也移植耳朵软骨到整个足侧,增加局部高度。

可以看出,虽然单侧唇裂鼻畸形的形成机制还没有得到充分阐明,但由于鼻畸形的典型临床症状的客观存在,无数的塑料工人为治疗鼻部畸形付出了大量的智慧和劳力。继发性鼻畸形,设计了一系列具有临床治疗效果的手术方法。由于这些方法,其中一些甚至是矛盾的,但它们为后代奠定了基础。通过对鼻畸形形成机制的澄清,只有那些符合解剖复位要求,获得最佳临床治疗效果,最大化恢复功能的手术设计才能永远保持活力。(3)治疗与鼻畸形有关的鼻肌和肌肉

Fara(1968)发现鼻子和嘴唇的肌肉有整体的运动关系。在单侧唇裂后,上唇肌肉具有异常的附着点,近端和中间肌肉收缩以将鼻中隔和鼻柱基部拉向健康侧。鼻子在外部和后部被拉动,这些变化影响鼻翼软骨的位置。为了解决裂隙两侧的不平衡力关系,许多作者致力于眼轮匝肌的研究,并为口轮匝肌的线性组合创造了多种方法。为了实现解剖复位,Onizuka(1978)等将上斜肌或下斜肌纤维或斜纤维固定到前鼻囊的骨膜上。

Talment(1993)分析了浅表肌蜕膜系统对唇裂后部唇裂鼻畸形形成的影响。据信,鼻肌的横向部分是畸形中最重要的因素,并且设计了一种新的手术方法来穿过鼻部肌肉。将该部分的起点缝合到前颌切牙上方的骨膜。应该说这是鼻畸形修复史上的又一个进展。

综上所述:单侧唇裂鼻畸形的形成机制和继发鼻畸形的外科治疗一直是唇腭裂治疗中的难题。尽管学者反复证实了鼻翼软骨畸形的客观存在和典型特征,但迄今尚未发现导致这些特征的解剖学因素。该问题的焦点在于上颌骨骨折和发育不良的中间环节如何作用于鼻翼软骨。形成如此复杂的软骨和皮肤形态变化,原来是否可以使用一两件。

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